Особенности ОРВИ у пациентов с аллергическими заболеваниями

Возбудителями ОРВИ в 30–50% случаев являются риновирусы, а также вирусы гриппа (5–15%), парагриппа, аденовирусы, риносинцитиальные и прочие вирусы (всего ≈200 серотипов). После репликации возбудителя в лимфатической ткани носа или глотки вирусы распространяются на соседние отделы, вызывая повышение в тканях концентрации брадикинина, интерлейкинов, простагландинов и гистамина как медиаторов воспаления (Skoner D.P. et al., 2001).

Таким образом, гистамин при ОРВИ опосредует каскад патологических реакций, подобный аллергическому каскаду (Gentile D.A., Skoner D.P., 2001), в результате которого развивается:

  • местная вазодилатация (отек слизис¬тых оболочек, заложенность носа);
  • повышение проницаемости сосудис¬той стенки;
  • транссудация плазмы крови (ринорея);
  • раздражение нервных окончаний (зуд);
  • запуск рефлекторных механизмов путем стимуляции гистаминорецепторов тройничного нерва (чихание);
  • гиперпродукция слизи секреторными клетками (насморк).

Помимо того, система провоспалительных цитокинов обусловливает развитие лихорадки, миалгии, головной боли и общего недомогания при ОРВИ (Eccles R., 2005).

Известно, что ОРВИ способствуют повышению реактивности дыхательных путей (в частности бронхиального дерева) даже у соматически здоровых людей. Одной из возможных причин этого считается прямое взаимодействие вирусных агентов с молекулами межклеточной адгезии (intercellular adhesion molecule — ICAM)-1. Эти белковые молекулы располагаются на клеточной мембране фибробластов, эндотелиоцитов, тканевых макрофагов, дендритных клеток и служат для механического взаимодействия клеток между собой. ICAM частично представлены на наружной поверхности мембраны, однако их запас обычно накапливается в везикулах внутри клетки.

При развитии иммунных реакций на внедрение инородного агента ICAM из везикул доставляются на наружную поверхность клеточной мембраны, число их увеличивается, активность ICAM-1 возрастает, за счет чего обеспечивается более высокая способность клеток к миграции и адгезии.

Уровень ICAM-1 повышается также при аллергических состояниях. Однако эти молекулы проявляют сродство не только к собственным клеткам организма, но и к 90% риновирусов. Именно за счет присоединения к ICAM-1 риновирусы легко проникают сквозь клеточную мембрану. Таким образом, ICAM-1 могут служить воротами для проникновения риновирусов внутрь клетки (Eccles R., 2005).

Кроме того, вирус-индуцированные процессы оказывают также влияние на механизмы, в норме препятствующие сокращению гладких мышц дыхательных путей, усиливая бронхоконстрикцию (Ершова И.Б. и соавт., 2008).

Доказано, что у лиц с атопическими заболеваниями при ОРВИ воспалительные явления в слизистой оболочке дыхательных путей выражены более значительно по сравнению с изначально здоровыми людьми, при этом в образцах эпителия, полученных путем биопсии, возрастает уровень эозинофилов и концентрация ICAM-1 (Trigg C.J et al., 1996).

При этом необходимо помнить, что показана стойкая ассоциация между бронхиальной астмой и ОРВИ: во-первых, при ОРВИ закономерно возрастает тяжесть основных симптомов бронхиальной астмы, а во-вторых — атопический фон сам по себе снижает устойчивость дыхательных путей к инфекциям, формируя порочный круг «аллергия ↔ инфекция». Таким образом, симптомы аллергии не могут более рассматриваться как единственный маркер аллергического заболевания. Видимая аллергическая симптоматика — это только «пик аллергического айсберга» (Зайцева О.В., 2006).

При наличии отягощенного аллергичес¬кого фона даже в периоды ремиссии в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей наблюдают некоторые изменения, получившие название «минимальное персистирующее воспаление» (МПВ). МПВ представляет собой постоянно протекающий воспалительный процесс с минимальной активностью, который даже при полном отсутствии симп¬томатики персистирует у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов (Ricca V. et al., 2000; Зайцева О.В., 2006). МПВ характеризуется поддержанием каскада воспалительных реакций на минимальном, субклиническом уровне, персистирующей инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами, нейтрофилами), а также экспрессией ICAM-1 (Storms W.W., 2003). Исследованиями in vitro и in vivo доказано, что при МПВ концентрация молекул ICAM-1 в слизистой оболочке носа и конъюнктиве век существенно возрастает (Ciprandi G. et al., 1995b; Lei F. et al., 2010). Таким образом, у пациентов с аллергией в анамнезе даже при отсутствии симптоматики уровень ICAM-1 может быть повышен, что повышает риск проникновения риновируса и, соответственно, риск заболеть ОРВИ. Именно потому эффективным способом воздействия на МПВ является применение антигистаминных препаратов.

Источник информации:

https://www.umj.com.ua/article/45029/osobennosti-terapii-orvi-u-pacientov-s-allergicheskimi-zabolevaniyami